前列腺癌

病因与危险因素

前列腺癌的发生与多种内外因素相关。主要病因和危险因素包括：

• 年龄：年龄是主要风险因素。50岁以上男性的患病风险显著增加，65岁以上更为常见；

• 遗传因素：父亲或兄弟等近亲曾患前列腺癌者，患病风险增加两倍以上；

• 激素水平：高雄激素水平（尤其是睾酮）可加速前列腺细胞分裂，诱发癌变；

• 生活方式：超重、缺乏运动、慢性压力、不规律的性生活会增加前列腺负担；

• 不良饮食习惯：高脂肪、油炸食品摄入过多，红肉摄入过量，膳食纤维摄入不足，会导致慢性炎症和细胞突变；

• 慢性炎症：长期前列腺炎或其他前列腺疾病可能为癌变提供基础；

• 环境因素：污染环境、有毒物质接触及辐射暴露会增加癌症风险。

在俄罗斯，随着男性寿命延长和健康筛查参与度不足，这些因素的影响尤为显著。

症状与早期信号

早期前列腺癌往往无明显症状，这使其尤为危险。多数男性在体检时偶然发现肿瘤。随着肿瘤生长，可能出现以下症状：

• 排尿困难，尤其是夜间（夜尿症）；

• 尿流微弱或间断；

• 排尿后膀胱仍有残留感；

• 尿频；

• 尿液或精液中带血；

• 骨盆、会阴或腰部疼痛；

• 性欲下降，勃起功能障碍。

上述症状并不一定意味着癌症，也可能是良性前列腺增生或前列腺炎所致。但出现这些症状时，应及时就医检查。

分期与分类

前列腺癌的分类对于确定病情阶段、预后及治疗方案至关重要。临床上主要使用 TNM 分期系统和格里森评分。

TNM分期系统

• T（肿瘤）：从 T1（无法触及，仅显微镜下发现）到 T4（肿瘤已突破前列腺包膜）；

• N（淋巴结）：N0 – 无淋巴结转移，N1 – 区域淋巴结有转移；

• M（远处转移）：M0 – 无远处转移，M1 – 出现远处转移（如骨、肝等）。

TNM分期系统是全球通用的癌症分期标准。

格里森评分

格里森评分用于评估肿瘤细胞的恶性程度，依据肿瘤组织的显微结构，评分范围为 6-10 分：

• 6分 – 低度恶性；

• 7分 – 中度恶性（3+4 或 4+3）；

• 8-10分 – 高度恶性，进展迅速。

格里森评分越高，肿瘤发展速度越快。TNM 分期和格里森评分互为补充，有助于医生制定个体化治疗方案。

前列腺癌的诊断

早期准确的诊断对于治疗成功至关重要。现代医学能够在临床症状出现前就检测出癌症。主要诊断步骤包括：

• 直肠指检（DRE）：通过直肠检查前列腺是否有硬结或不对称；

• 经直肠超声（TRUS）：检查前列腺结构和大小；

• 前列腺特异性抗原（PSA）血液检测：广泛用于筛查；

• 盆腔磁共振（MRI）：确定肿瘤位置及扩散范围；

• 活检：怀疑癌症时必须进行的确诊手段。

PSA检测

PSA是一种由前列腺细胞分泌的蛋白。PSA升高可能提示癌症、炎症或良性增生。一般参考值为4 ng/mL，低于此值时，如PSA呈持续上升趋势，也可能提示异常。

建议男性从45岁开始每年检查 PSA，尤其是有家族史者。PSA检测简单、实用，是俄罗斯广泛采用的早期筛查方法，能在无症状阶段发现癌症。

前列腺癌的治疗

治疗方案取决于病情分期、患者年龄、伴随疾病以及格里森评分。俄罗斯已全面应用以下治疗手段：

• 手术治疗：前列腺切除术（全前列腺切除）是局限性癌症最有效的治疗方法。可采用开放式、腹腔镜或机器人辅助手术（如达芬奇手术系统）。手术后可能出现尿失禁、勃起功能障碍等并发症，但现代技术显著降低了发生率。

• 放射治疗：可作为手术的替代或辅助治疗，分为体外照射和近距离治疗（腔内放射）。放疗可在不同阶段有效杀灭癌细胞。

• 激素治疗：通过抑制睾酮分泌，减缓肿瘤生长，主要用于晚期或转移性前列腺癌。方法包括应用抗雄激素药物、促黄体生成素释放激素类似物（LHRH 激动剂）及外科去势。

• 化学治疗：适用于激素抵抗型或转移性癌症。现代化疗药物可延缓疾病进展，提高生活质量。

手术、放疗和激素治疗的联合应用，往往能取得最佳治疗效果。Marus 医疗旅游平台可在诊断和治疗方案选择的各个阶段为患者提供支持。

预防措施

前列腺癌的预防包括降低患病风险和早期发现的综合措施。主要建议：

• 定期体检：45岁起，男性应每年检测 PSA 并接受泌尿科医生检查；

• 健康生活方式：保持规律运动、控制体重、戒烟限酒，有助于前列腺健康；

• 合理饮食：多食蔬菜、水果、鱼类及植物性脂肪，减少体内炎症；

• 规律性生活：有助于维持前列腺正常功能，减少液体滞留；

• 控制慢性疾病：高血压、糖尿病、肥胖等可间接增加癌症风险，应积极控制。

如果家族中有人曾患前列腺癌，建议从40岁开始进行预防性检查。