膝关节置换术

置换类型

现代膝关节置换术主要包括两种方法，每种方法都有不同的适应症和特点。

全膝关节置换术

完全更换所有关节表面。人工关节复制膝关节的解剖结构，恢复其活动度。适用于晚期骨关节炎、严重畸形以及软骨破坏。该手术效果稳定，显著改善生活质量。

单髁膝关节置换术（部分置换）

仅更换受损的关节部分，例如内侧髁。保留健康组织和韧带结构。这种手术创伤较小，恢复时间较短，适用于局部病变。

适应症

膝关节置换术适用于以下情况：

• III–IV 期骨关节炎，关节间隙消失，剧烈疼痛；

• 外伤后导致关节活动受限；

• 炎症性疾病（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎）；

• 膝关节骨结构无菌性坏死；

• 既往手术或置换后关节不稳定。

保守治疗无效时，手术成为唯一有效的解决方案。

禁忌症

以下情况禁止进行膝关节置换术：

• 活动性感染（任何来源）；

• 严重心血管或肺部疾病处于失代偿阶段；

• 恶性肿瘤；

• 严重精神疾病；

• 骨量缺失，无法安装假体。

是否适合手术需根据全面检查结果和专科医生评估后个体化决定。

手术前准备

准备阶段包括：

• 内科、骨科、麻醉科医生检查；

• 血液和尿液实验室检测；

• 影像学检查（X 光、CT、MRI）；

• 学习使用拐杖行走；

• 了解康复计划。

此外，还需选择假体类型和固定方式，确定手术日期，并向患者充分说明相关信息。

手术过程

手术在手术室进行，可采用全身或区域麻醉。医生通过膝部切口，去除受损关节表面，修整骨床并安装假体部件。固定完成后，缝合伤口，放置引流管并加压包扎。

手术时间约为 90 分钟至 3 小时。术后第二天可在康复医生指导下尝试下床活动。

置换技术

膝关节置换术的技术方法包括：

• 骨水泥固定：适用于骨密度降低的患者，能够快速稳定假体。

• 无骨水泥固定：适合年轻、活动量大的患者，依靠骨组织生长进入假体多孔结构实现固定。

• 翻修型假体：用于二次手术、关节不稳或原有假体磨损的情况。

• 混合型技术：不同部件采用不同固定方式。

具体选择取决于患者年龄、关节状况、疾病类型及解剖结构。

康复期

康复从术后第一天开始，主要包括：

• 被动与主动关节活动练习；

• 借助拐杖站立及行走训练；

• 防止血栓形成的治疗措施；

• 渐进式负重训练。

膝关节功能通常在 6–12 周内逐步恢复。整个康复过程可能持续至 6 个月，具体取决于患者年龄及其他疾病情况。严格按照康复计划进行锻炼、避免关节过度负荷及定期复诊至关重要。

可能的并发症

尽管手术技术成熟，但仍可能出现以下并发症：

• 伤口或深部组织感染；

• 血栓栓塞并发症；

• 假体部件移位或关节不稳；

• 神经系统损伤；

• 关节挛缩。

及时的并发症预防与诊断可大大提高手术成功率并降低风险。

结论

膝关节置换术是治疗严重膝关节疾病、恢复正常生活的重要方法。该手术有助于恢复关节活动度、缓解疼痛并重建功能。

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